Итоги работы за 2019 год

Справка об итогах работы

ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» за 2019 год

(к медицинскому совету).

Структура и мощность ГБУЗ АО «КРД».

ГБУЗ АО «КРД» оказывает первичную специализированную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную в условиях круглосуточного и дневного стационара.

В составе ГБУЗ АО «КРД»:

- женская консультация (ул. Боевая, 65, корп. 2) расположена на 1 этаже 5 этажного жилого дома. Проектная мощность составляет 300 посещений в день. Женская консультация ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» обслуживает население, прикрепленное к поликлиникам №1 (56 559 человек) и №3 (34 863 человек) с общим населением 91 422 человек, из них женское население всего – 61258 человек, из них женщин фертильного возраста 25 169 человек.

Акушерско-гинекологическая служба представлена 9 участками, а также приемами специалистов в следующих кабинетах:

• Кабинет патологии шейки матки;
• Кабинет по невынашиванию беременности;
• Кабинет гинеколога-эндокринолога;
• Кабинет врача-терапевта;

Также на базе женской консультации развернут дневной стационар на 8 коек (7 по ОМС и 1 – платная).

- стационар (ул. Ахшарумова, 82).

Для оказания медицинской помощи в роддоме развернуто 245 акушерско-гинекологических коек и 21 койка для новорожденных. В том числе 19 коек в дневном стационаре. Из них по 9 и 10 коек соответственно в гинекологическом отделении и в отделении патологии беременности.

Динамика коечного фонда за пять лет представлена следующим образом.

      Количество круглосуточных коек относительно 2018 года снизилось на 14 коек. Также относительно 2018 года на 1 койку снижен коечный фонд дневного стационара при стационаре.  В итоге коечный фонд снизился относительного 2018 года на 15 коек.

Техническое состояние зданий и сооружений ГБУЗ АО «КРД»

Количество зданий: 4

Адрес зданий: 414045, г. Астрахань, ул. Ахшарумова, д. 82

• литер «А» - старый корпус, год постройки 1963, общей площадью - 3877,8 м²;
• литер «Г» - главный корпус, год постройки 1978, общей площадью - 8407,3 м²,
• литер «Д» - пищеблок-прачечная, год постройки 1978, общей площадью - 908,5 м².

Адрес зданий: 414045, г. Астрахань, ул. Боевая, 65 корп. 2.

•  Женская консультация, год постройки 1974, общей площадью - 599,6 м².

           В 2019 году проведен текущий косметический ремонт в структурных подразделениях ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» по адресу Ахшарумова, 82: лестницы, отделения стационара, административной части. Также выполнена замена пожарной сигнализации, установка узла учета тепловой энергии и электротехнические работы в пищеблоке.

Основные показатели деятельности женской консультации

Заболеваемость населения.

        За 12 месяцев 2019 года поступило под наблюдение в женскую консультацию 2232 беременных женщин, что на 14 человек меньше, чем в 2018 году (2246 человек) и на 111 человек большее, чем в 2017 году (2 121 человек).

В 2019 году закончили беременность 1861 женщина, что на 84 человека меньше по сравнению с 2018 годом (1945 человек) и на 249 человек меньше, чем в 2017 году (2 110). Из них закончили беременность срочными родами в 2019 году – 1742 чел., что на 98 родов меньше по сравнению с 2018 годом (1838 родов) и на 245 родов меньше, чем в 2017 году (1987 родов). Процент преждевременных родов составил в 2019 году 5,7 % (4,7% в 2018 г., 5,2% - в 2017 г.), в том числе 0,3% сверхранних преждевременных родов. Увеличение процента преждевременных родов объясняется увеличением числа беременных женщин с отягощенным акушерским и соматическим анамнезом и увеличением количества возрастных пациенток.  Всем им были проведены профилактические мероприятия по предупреждению преждевременных родов. 

Показатель невынашивания беременности в 2019 году несколько увеличился и составил 6,4% (против 5,5% в 2018 г., 5,9 % - в 2017 г.). 

Показатель преэклампсии увеличился и составил в 2019 году 2,1 % (1,4% в 2018 г. 0,9% - в 2017 г.), что обусловлено увеличением числа беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и количества возрастных женщин, состоящих на учете по беременности.

В 2019 году всего родилось 1869 детей, что на 85 меньше, чем в 2018 году (1954 ребенка) и на 246 детей меньше, чем в 2017 г. (2115 детей).

Показатель перинатальной смертности в 2019 году повысился в сравнении предыдущими годами и составил 8.6‰ (в 2017 г. - 5,6 ‰, в 2018 г. – 6,1‰) в основном, за счет увеличения показателя мертворождаемости – 7,5‰ в 2019 г. (2018 г. – 3,6‰, 2017г. - 4,7 ‰), в состав которого вошло 2 прерывания беременности по медицинским показаниям.

Показатель ранней неонатальной смертности в 2019 г уменьшился по сравнению с 2018 г. (2,6‰) и составил 1,07‰ (в 2017 - 0,9‰).

В 2019 г. по женской консультации зарегистрировано 11 случаев врожденных пороков развития плода до 22 недель (0,6%), в 2017 году – 14 случаев (0,6%), 22 случая – 2018 г. (1,1%).

Структура экстрагенитальной патологии беременных

Структура экстрагенитальной патологии выглядит следующим образом. На 1 месте - анемия, на 2 место переместился сахарный диабет. Рост заболеваемости сахарным диабетом обусловлен, как ростом его в общей популяции, так и гестационным сахарным диабетом. На 3 месте – болезни мочеполовой системы.

В 2019 году увеличилось число женщин с бесплодием, направленных на ЭКО (за счет средств ОМС) - 71 женщина, из них с положительным эффектом 56% (40 человек). Все женщины состояли на Д-учете в женской консультации ГБУЗ АО «КРД».

За отчетный период направлено на прерывание беременности по медицинским показаниям 11 человек до 22 недель беременности.

Частота использования гормональной контрацепции составила 276,5 на 1000 женщин фертильного возраста. Частота использования ВМС составила 79,5 на 1000 женщин фертильного возраста.

В женской консультации активно ведется санитарно-просветительная работа, направленная на предупреждение нежелательной беременности. Все женщины, обратившиеся с намерением прервать беременность были проконсультированы в Кабинете кризисных ситуаций врачом акушером-гинекологом и психологом. При необходимости оказывалась юридическая поддержка юрисконсультом Кабинета кризисных ситуаций. Также всем женщинам, обратившиеся с намерением прервать беременность, проводилось УЗИ плода.

В женской консультации ведет работу кабинет кризисной беременности, в котором оказывается психологическая помощь женщинам, желающим прервать настоящую беременность.

Работа Кабинета кризисной беременности

        Относительно 2018 года отмечается повышение количества женщин, обратившихся за направлением на прерывание беременности. Однако, количество женщин, сохранивших беременность увеличилось относительно предыдущего года на 6,1%.

На базе женской консультации функционирует кабинет кризисных ситуаций, в котором оказывается психологическая помощь женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Всего помощь получили 156 женщин (112 женщин до родов и 44 – после родов).

В ГБУЗ АО «КРД» проводятся мероприятия по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка.

       Наблюдается стабильно высокий процент беременных женщин, прошедших пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка. В 2019 году выявлено 11 случаев хромосомной патологии у плода. Стабильно высокие цифры выявленной патологии при проведении пренатальной диагностики связаны в том числе и с повышением качества диагностики (УЗИ).

Онкологическая заболеваемость

Определенная работа в женской консультации проводится по профилактике онкозаболеваний.  При обращении в женскую консультацию в текущем году обязательно осматривались кожные покровы, молочные железы, проводились цитологические исследования, кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Структура онкологических заболеваний по женской консультации представлена следующим образом:

Из 131 пациентки с онкологическими заболеваниями женской половой сферы у 42 человек выявлена 3 или 4 стадии заболевания, что составило 32%, что на 11,6% меньше чем в 2018 году (42 пациентки -  43,6%).

Данные запущенных онкозаболеваний по женской консультации

ГБУЗ АО КРД за 2019 год

          Из 131 пациентки с онкологическими заболеваниями женской половой сферы у 42 человек выявлена 3 или 4 стадии заболевания, что составило 32%. Причиной является поздняя обращаемость пациенток

            Из общего числа запущенных онкозаболеваний (131 человек), посетили женскую консультацию 13 человек (9,9%). Остальные женщины наблюдались только в поликлиниках по месту жительства и в ГБУЗ АО ООД. Возраст пациенток от 31 до 83 лет.  Из них 66,6% – женщины в постменопаузе.

Все случаи запущенных онкологических заболеваний разобраны в женской консультации.

Высокий процент охвата цитологическим исследованием шейки матки и кольпоскопией способствует увеличению выявления рака шейки матки на I-II ст. с 37,8% в 2018 году до 87% в 2019 году.

1. I.                  Охрана здоровья матери и ребенка.

    При анализе основных качественных показателей деятельности ГБУЗ АО «КРД» за 2019 год следует отметить продолжающееся снижение числа поступивших пациентов.

     В 2019 г поступило на 5,5% (524 чел.) меньше, чем в 2018 году.

     В 2019 году принято 5768 родов, что на 8,3% (476 родов) меньше чем в 2018 году.

     Процент нормальных родов увеличился остался на уровне 2018 года и составил 32,1% (в 2017 году - 25,2%).   

       Процент преждевременных родов также остался на уровне 2018 года и составил в 5,4% (в 2017 году 5,9%).

        В 2019г. родилось 5808 новорожденных, что на 8,4% (485 детей) меньше чем в 2018г.

   Показатель мертворождаемости в 2019 году снизился относительно 2018 года на 1,3‰ и составил 3,6‰. Показатель ранней неонатальной смертности относительно 2018 года также снизился на 0,2‰ и составил 0,7‰. Показатель общей неонатальной смертности относительно предыдущего года снизился на 0,4‰ и составил 0,7‰. Общий показатель перинатальной смертности снизился относительно предыдущего года на 1,6‰ и составил 4,3‰.

Заболевания осложнившие роды

На протяжении ряда лет остается стабильным процент заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода. В 2019 году данный показатель относительно 2018 года не изменился составил 67,9 % (в 2017г - 74,8%). Однако отмечается увеличение показателя преэклампсии относительно 2018 года на 1,2%, в 2019 году данный показатель составляет 7,9%.

В 2019 году случаев разрыва матки не было.

                                         Экстрагенитальная заболеваемость

        При анализе экстрагенитальных патологий, осложнивших течение беременности, отмечается рост заболеваемости ИППП, эндокринной системы и туберкулезом.

                  Акушерские операции

  В 2019 г оперативная активность стационара составила 57,5% (в 2018 г. - 54,1%).

Процент операций кесарево сечение увеличился в 2019 году на 5% и составил 37,6%.  Рост данного показателя связан с увеличением в общем количестве числа женщин с ОКС в анамнезе. Резервом для уменьшения операций кесарева сечения считаем снижение доли оперативного родоразрешения у женщин, выполняемых впервые.

Показатель гистерэктомии остается стабильным на протяжении ряда лет и составляет 0,09%. Процент операций наложения акушерских щипцов также остается стабильным и составляет 0,02% ко всем родам.

Наблюдается некоторый рост (на 5 случаев) вакуум-экстракций плода в 2019 году. Процент ручного отделения последа относительно 2018 года незначительно возрос и составил 0,6%.

  Вакцинопрофилактика новорожденных в ГБУЗ АО «КРД»

       В отделении для новорожденных, согласно национального календаря прививок, проводится иммунизация новорожденных вакциной ПГВ в первые 24 часа жизни и вакциной БЦЖ, начиная с 3-х суток жизни.

     Показатель прививочной активности остается стабильно высоким на протяжении 5 лет.  Резерв увеличения числа вакцинированных новорожденных -  снижение отказов матери от вакцинации. В родильном блоке проводится подробная беседа с матерью о необходимости вакцинации новорожденного, для профилактики серьезного заболевания. Отказ матери фиксируется в письменном виде, за ее подписью и подписью ответственного врача.

                С 2004 года в отделении новорожденных осуществляется неонатальный скрининг:

• на пять врожденных заболеваний: фенилкетонурию, гипотериоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию
• аудиологический скрининг

   % обследованных на врожденные заболевания и по аудиологическому скринингу остается стабильно высоким. Снижение количества новорожденных, прошедших неонатальный скрининг, связано с ранней выпиской новорожденных в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ «Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении», с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных, и переводом недоношенных новорожденных на второй этап выхаживания ранее 7 суток. Всем новорожденным, которым не проведен неонатальный скрининг в родильном доме, данное исследование выполнено в детских поликлиниках по месту жительства.

Медицинская помощь населению.

Амбулаторно-поликлиническая помощь.

За 2019 год в женской консультации ГБУЗ АО «КРД» было выполнено 65 425 посещение (66 731 в 2018г.68 356 в 2017 г., 75 625 в 2016г.,),

В структуре посещений число профилактических посещений составило 47% (в 2017 – 45%, в 2016г – 51%, 2015г – 52%), что объясняется спецификой работы женской консультации – преобладание в структуре пациенток беременных.

Объем амбулаторно-поликлинической помощи, по источникам финансирования и в разрезе посещений/обращений распределился следующим образом:

• выполнено посещений в рамках ОМС – 50 612.  Выполнение плановых объемов в системе ОМС составило 98,4%.
• платные посещения – 2 109 посещений.
• выполнено обращений в рамках ОМС – 4 392.  Выполнение плановых объемов в системе ОМС составило 110%.
• платные обращения – 122 обращения

Доля платных посещений составила 3,6% от общего количества посещений, а платных обращений составила 2,4% от общего количества обращений.

Выполнение плановых объемов медицинской помощи за 2019 год по ОМС по женской консультации в разрезе специалистов

Стационарозамещающие виды помощи.

      Востребовано оказание медицинской помощи пациенткам в дневном стационаре при стационаре и дневном стационаре при женской консультации. В 2019 году работали 9 коек дневного стационара в отделении патологии беременности и 9 коек в дневном стационаре гинекологического отделения. В дневном стационаре женской консультации – функционировали 8 коек.

Работа дневного стационара в 2019 году в разрезе отделений

В истекшем году в дневном стационаре объемы стационарозамещающей медицинской помощи по ОМС выполнены на 103,3%. В 2019 году всего пролечено на 7 пациенток меньше чем в 2018 году, что связано с уменьшением плановых объемов по ОМС в 2019 году.

Круглосуточный стационар.

           За 2019 год в круглосуточном стационаре выполнено 10 670 случаев госпитализации.

Относительно предыдущего года отмечается снижение на 8,6% количества выполненных госпитализаций в круглосуточный стационар, что связано с уменьшением количества пациенток, поступивших в стационар относительно 2018 года на 524 человека.  По источникам финансирования наблюдается снижение количества госпитализаций за счет средств ОМС на 2,6% и на 17% за счет платных услуг.

Работа стационара в 2019 году в разрезе отделений

В 2019 году за счет средств ОМС выделено 5 случаев ВМП по профилю акушерство-гинекология. В общем выполнение плановых объемов по ВМП составило 100%.

Работа лечебно-диагностических служб.

Клинико-диагностическая лаборатория

   Относительно 2018 года общее количество выполненных исследований снизилось на 5,7% (55 563 исследований).

Снижение количества выполненных исследований отмечается за счет снижения исследований в условиях круглосуточного и дневного стационара. Снижение количества выполненных исследований объясняется снижением количества поступивших в дневной и круглосуточный стационар в 2019 году.

Функциональная диагностика (ЭКГ)

        В 2019 году наблюдается некоторое снижение количества выполненных исследований на 7,2% (520 исследований) относительно 2018 г. Снижение общего количества исследований произошло за счет снижения числа госпитализаций в стационар.

Кабинет ультразвуковых исследований

    Относительно 2018 года общее количество выполненных исследований снизилось на 5% (3 833 исследования) за счет снижения количества исследований в женской консультации, что связано с некоторым уменьшением количества посещений и беременных, состоящих на учете в ЖК.

Рентгенологический кабинет

          Относительно 2018 года общее количество выполненных исследований возросло на 24% (на 246 исследований). На 29% возросло количество исследований в круглосуточном стационаре за счет увеличения исследования органов грудной клетки. Увеличение количества исследований органов грудной клетки объясняется исполнением распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области от 10.07.2019 №716р «О проведении профилактического обследования в целях выявления лиц, находящихся в контакте с беременными женщинами и новорожденными и родильниц в Астраханской области».

     Физиотерапевтический кабинет

           В 2019 году продолжается снижение количества пролеченных пациентов и числа отпущенных процедур в физиотерапевтическом кабинете, за счет общего снижения количества пролеченных пациентов в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

Развитие телемедицинских технологий.

   В 2019 году проведено 93 телемедицинских консультации (ТМК).

       Увеличение количества проведенных ТМК на 50% относительно 2018 года произошло за счет проведения консультаций с медицинскими организациями Астраханской области (в большинстве случаев с ГБУЗ АО «ОПТД»). 4 консультации проведены с ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» имени академика В.И. Кулакова Минздрава России.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения.

       В ГБУЗ АО «КРД» работают высококвалифицированные специалисты, 32% которых имеют высшие или первые квалификационные категории. Из них 6 сотрудников имеют ученые степени – кандидат медицинских наук.

          Численность средних медицинских работников относительно 2018 года уменьшилось на 16 человека (6%) и составила в 2019 году - 226 человек. Численность врачей относительно 2018 года уменьшилась на 7 человек (7%) и составила в 2019 году - 97 человек (2018 год – 104 чел.). Показатель соотношения врачей и среднего персонала составил 1: 2,3.

          Укомплектованность врачебных кадров составила в 2019 году - 96% (в 2018 году - 93%). Укомплектованность среднего медицинского персонала занятыми должностями составила в 2019 году – 96%, (в 2018 году – 95%).  Укомплектованность всеми категориями работающих в основном достигается за счет повышения коэффициента совместительства, который составил среди врачей – 1,34, среднего медицинского персонала – 1,06.

          За истекший период на курсах последипломного образования прошли подготовку 34 врача и 47 средних медицинских работников. Квалификационную категорию имеют: 64% врачей (2018 год - 60%), 70% средних медработников (2018 год – 56%). Сертификат специалиста имеют: 100% врачей и средних медицинских работников.